Diabetes těhotných
19.09.2011 12:23
Tento typ cukrovky se manifestuje nejčastěji ve druhé polovině těhotenství, většinou u žen které mají značný přírůstek hmotnosti.
Sledováním žen s tímto typem diabetu se zjistilo, že u jedné třetiny se diabetes 2. typu objeví znovu po skončení těhotenství, nebo dokonce vůbec nezmizí. U druhé třetiny vznikne diabetes 2. typu po 20 letech od porodu a u poslední třetiny se již neobjeví vůbec.
V české populaci je incidence tohoto onemocnění cca 2-3%, to je cca 2700 těhotenství za rok.
Rizika gestačního diabetu v těhotenství můžeme rozdělit na rizika pro matku a rizika pro plod a novorozence.
Rizika pro matku:
Mezi rizika pro matku patří vznik vysokého krevního tlaku, preeklampsie, opakujících se urogenitálních onemocnění (záněty), nutnost porodu císařským řezem a vznik diabetu po ukončení těhotenství nebo jeho návrat v následujícím.
Rizika pro plod:
Mezi rizika pro plod patří intrauterinní úmrtí, diabetická fetopathie (hmotnost větší než 4 000 g z důvodu hromadění tuku narůstá obvod ramének a bříška, což může vést k traumatickému porodu (dystokie ramének aj.), zvýšenému riziku porodního traumatu. Dále plicní nezralost s rizikem asfyxie.
Rizika pro novorozence:
Mezi rizika pro novorozence patří hypoglykemie, hypokalcemie (nedostatek vápníku), dětská žloutenka a riziko vzniku diabetu v dětství a v adolescenci.
Rizikové faktory vzniku gestačního diabetu:
· Nadváha nebo obezita před otěhotněním
· Věk nad 25 let
· Užívání hormonální antikoncepce
· Předchozí porod plodu s hmotností nad 4000 g
· Diabetes 2. typu v rodinné anamnéze
· Vznik gestačního diabetu v minulém těhotenství
· Nález glykosurie (cukru v moči)
Diagnostika gestačního diabetu
Neliší se od diagnostiky běžného diabetu. Glukózový zátěžový test je prováděn mezi 24. - 28. týdnem těhotenství.
Glukozový zátěžový test těhotná žena vypije 50ti gramovou dávku glukózy v průběhu 2 minut a glykémie je stanovena za hodinu. Hranice těhotenské cukrovky je 7,8 mmol/l. Pokud je hodnota nižší, o těhotenskou cukrovku se nejedná, pokud je vyšší, je nutno provést orální glukózo toleranční test.
Orální glukózo toleranční test (OGTT). Těhotné je aplikováno 75 g glukózy. Časy odběru glykémie a jejich hraniční hodnoty jsou uvedeny v následující tabulce.
|
|
Hodnoty glykémie
|
|
Nalačno
|
5,3 mmol
|
|
1 hodinu po vypití roztoku
|
10,0 mmol
|
|
2 hodiny po vypití roztoku
|
8,6 mmol
|
|
3 hodiny po vypití roztoku
|
7,8 mmol
|
Pokud glykémie nepřesáhnou hraniční hodnoty, je nutno pacientku nadále sledovat, ale není nutná diabetická léčba.
Léčba
Pokud je léčba gestačního diabetů zahájena včas a je adekvátně vedena (hodnoty glykémie se pohybují v pásmu normy), neliší se riziko intrauterinního úmrtí plodu a neonatální morbidity novorozence od zdravé populace.
Dietní opatření
U pacientek s gestačním diabetem je nutné nastavení individuální diety. Tato však musí respektovat následující požadavky:
- Musí vzít v potaz zvyky a chutě těhotné.
- Kalorický příjem musí být adekvátní stadiu těhotenství.
- Doporučený váhový přírůstek v průběhu těhotenství je cca 12 kg. U těhotných s nadváhou je to do 7 kg, u těhotných s podváhou je to do 18 kg.
- Distribuce kalorického příjmu by měla být následující: 35-40% sacharidy, 20-25% bílkoviny a 35-40% tuky.
- Účinek diety by měl být sledován zhodnocením glykémie po jídle.
- Je nutné sledování ketonurie (ketolátky v moči) jako prevence ketoacidózy z hladu.
- Umělá sladidla používat s obezřetností.
Farmakologická léčba:
- Aplikace insulinu je nutná pokud se nedaří dietetickými opatřeními dosáhnout glykémii nalačno do 5,3 mmol/l a do 6,7 mmol/l 2 hodiny postprandiálně.
- Insulinové programy musí být individualizované - šité na míru té které gestační diabetičky.
- Insulinoterapie v těhotenství patří do rukou diabetologa se zkušenostmi s léčbou diabetu v těhotenství.
- Perorální antidiabetika se v našich podmínkách pro možnost vzniku vrozených vývojových vad u plodu nepoužívají.
Včasně zahájená a správně vedená léčba gestačního diabetu je pro zdraví novorozence i matky velmi důležitá. Pokud Vám lékař diagnostikoval těhotenskou cukrovku nepodceňujte jeho rady. Pokud však máte pocit, že dietu nezvládáte, řešíte konkrétní problémy nebo potřebujete poradit více neváhejte a obraťte se na odborníky v oboru nutriční terapie.
Autor: S.Š.
